Dr Mamadou Traoré
Pourquoi faire une épisiotomie ? Selon Dr Traoré, les interventions chirurgicales tiennent surtout à des indications fœtales, mais aussi maternelles. Le toubib veut dire par là qu’il y a des raisons pour lesquelles, les femmes doivent faire l’épisiotomie et les raisons qui poussent à le faire pour le fœtus.
Pour
les raisons maternelles, le plus souvent l’épisiotomie est pratiquée en cas de
la longueur excessive du périnée. Le médecin explique que lorsque le périnée
est suffisamment long, il devient fragile donc il faut pratiquer l’épisiotomie
pour faciliter l’expulsion du fœtus. Mais quand cet organe est également court,
il peut aussi être fragile. Dans ce cas aussi l’épisiotomie est indiquée.
D’après le gynécologue, c’est le cas également
avec des périnées qui sont cicatricielles. Ici, il faut faire l’épisiotomie,
car ces périnées peuvent affaiblir les muscles, surtout les muscles élévateurs
du périnée. Pour les raisons fœtales, l’épisiotomie est pratiquée souvent
lorsque le fœtus est trop petit comme pour les accouchements des prématurés.
Il
précise que l’intervention chirurgicale est faite, parce que l’expulsion peut
se faire de façon brutale. «Au moment des efforts expulsifs, l’enfant peut
venir avec tellement de force que le périnée peut être effectivement traumatisé
et déchiré dans certaines conditions», explique Dr Traoré, avant d’indiquer que
l’épisiotomie permet de prévenir cela. Lorsque l’enfant est gros, c’est-à-dire
quand vous avez un bébé avec un poids fœtal supérieur à 4 kg où plus, il faut
aussi faire l’épisiotomie. Elle est pratiquée dans les cas où l’enfant vient
par les pieds ; car on peut être amené à faire certaines manœuvres pour pouvoir
achever l’accouchement et les interventions obstétricales comme le forceps
(instrument permettant de faciliter l’expulsion du fœtus).
Il
dit aussi que c’est ce qui permet de protéger le périnée en évitant des
déchirures pouvant aller dans tous les sens. Et d’ajouter que c’est ce qui peut
engendrer des complications très graves. Dr Traoré révèle qu’une déchirure du
périnée du 3e degré peut entrainer une communication entre le vagin et l’anus.
Conséquence, les selles peuvent venir dans le vagin.
Ou encore, lorsqu’il y a
une rupture du sphère anal, donc la personne ne pourra plus retenir les selles.
Dans ces cas, il faut une intervention chirurgicale pour réparer ces anomalies.
Comment se fait une épisiotomie ? Notre spécialiste dit qu’elle se
fait dans les conditions normales à
l’aide de ciseaux. Et il y a différente façon de faire l’épisiotomie :
elle peut être medio latérale, c’est-à-dire à partir de la fourchette vulvaire
postérieure.
Les ciseaux sont positionnés et orientés a peu près d’un quart
pour pouvoir effectivement faire l’incision. Il précise que dans la plupart des
cas, cette incision se fait à droite de la femme. Elle peut se faire à gauche
également. Cela dépendra de la personne qui fait l’accouchement. Un gaucher qui
fait l’accouchement va inciser vers le côté gauche de la femme et si c’est un
droitier il le fera dans le sens opposé.
L’incision peut être aussi médiane
dans ce cas, on suit la ligne qui relie le vagin à l’anus. Lorsque
l’accouchement est conduit sous une anesthésie locale, c’est-à-dire le
péridural, il n’y a plus besoin de faire
d’anesthésie, mais en dehors de l’anesthésie péridurale pour les femmes qui
accouchent sans cette anesthésie, l’épisiotomie se fait sans anesthésie. La
pratique se fait précisément au moment de l’expulsion (où la femme est en train
de pousser) et ça devient moins douloureux. Par contre, lorsqu’il s’agit de
réparer, il faudra faire une anesthésie et notamment une locale pour pouvoir
bien la réparer.
Fatoumata NAPHO
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